Discussion
La fièvre chez un nourrisson de moins de 90 jours est définie comme une température >38°C ou 100,4°F ; et la mesure rectale est l’étalon-or2. Environ 20 % des fièvres chez les jeunes enfants n’ont pas de source apparente, et la fièvre est la troisième raison la plus fréquente des visites aux urgences chez les enfants aux États-Unis3,4. L’infection est la cause la plus fréquente de la fièvre chez les nourrissons, les agents pathogènes bactériens et viraux étant à l’origine de la plupart des infections.5 Les infections bactériennes courantes comprennent le streptocoque du groupe B, Escherichia coli, Haemophilus influenza type B, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Salmonella, Staphylococcus aureus et Streptococcus pneumoniae.5,6 La plupart des infections virales sont autolimitées et ne sont pas associées à une morbidité ou une mortalité significative. Les agents pathogènes viraux courants à l’origine de la fièvre néonatale comprennent les entérovirus, le virus de l’herpès simplex, la grippe, le virus respiratoire syncytial et les rotavirus.5,6
L’évaluation d’un nourrisson fiévreux doit comprendre une anamnèse et un examen physique complets.6 Le médecin doit demander comment la température a été prise, car la précision de la température dépend de la méthode de mesure. Le médecin doit s’enquérir de la prise récente de médicaments, y compris les antipyrétiques et les antibiotiques antérieurs. Les antécédents doivent inclure des informations sur le statut vaccinal, les antécédents médicaux ou la prématurité. Les antécédents sociaux devraient inclure toute exposition à la maladie et l’historique des voyages. L’examen des systèmes comprend des questions concernant la transpiration, la diminution de l’appétit, la léthargie, l’irritabilité et les convulsions. L’examen physique doit permettre d’écarter la possibilité d’un aspect toxique, par exemple une peau pâle, une cyanose, une léthargie, une inconsolabilité, une tachypnée et un mauvais remplissage capillaire7. D’autres résultats inquiétants de l’examen sont une diminution de la turgescence de la peau, une fontanelle bombée ou enfoncée, une raideur ou une rigidité du cou, des muqueuses sèches, un écartement nasal ou des signes neurologiques focaux.7
Une hémoculture, une analyse d’urine et une culture d’urine sont recommandées pour tous les nourrissons fébriles âgés de moins de 90 jours. En outre, une numération des globules blancs avec différentiel et une numération et une culture des cellules du LCR doivent être envisagées pour les nourrissons âgés de moins de 60 jours.6 Des tests supplémentaires sont recommandés selon les indications cliniques, par exemple une radiographie pulmonaire en cas de signes respiratoires ou une culture des selles en cas de diarrhée.6 Les antibiotiques intraveineux sont recommandés pour les nourrissons âgés de moins de 28 jours ou pour ceux qui présentent un aspect toxique, un risque élevé d’infection bactérienne grave, des résultats anormaux de la numération globulaire complète ou de l’analyse d’urine, ou un suivi incertain ou peu fiable.6 Un schéma empirique typique est l’ampicilline (50 mg/kg par voie intraveineuse ou 100 mg/kg par voie intraveineuse en cas de suspicion de méningite) plus une céphalosporine de troisième génération, par exemple le céfotaxime (50 mg/kg par voie intraveineuse ou 75 à 100 mg/kg par voie intraveineuse en cas de suspicion de méningite) ou la gentamicine (2,5 mg/kg par voie intraveineuse). L’utilisation de la ceftriaxone n’est pas recommandée chez les nourrissons de moins de 28 jours en raison du risque d’hyperbilirubinémie non conjuguée.6
S. newport est un bâtonnet intracellulaire facultatif gram-négatif qui infecte les bovins et qui est souvent transmis par contamination fécale-orale ou par la consommation de lait non pasteurisé ou de viande ou d’œufs mal cuits.8 Plusieurs rapports de cas ont fait état d’infections néonatales graves par S. newport dans des pays africains tels que le Kenya, le Maroc et la Tanzanie.9 Ce rapport de cas est unique car, dans notre revue de la littérature, nous n’avons trouvé aucun rapport de cas publié de S. Newport chez des nouveau-nés aux États-Unis. Les Centers for Disease Control and Prevention ont signalé une résistance aux antibiotiques de S. newport aux États-Unis en raison du développement d’une multirésistance due à l’utilisation d’antibiotiques administrés au bétail.10 Les réservoirs de sérotypes de Salmonella non typhoïdiques sont la volaille, le bétail, les reptiles (tortues, lézards, iguanes, grenouilles, serpents) et d’autres animaux domestiques.La période d’incubation de l’infection à Salmonella chez l’homme est de 12 à 36 heures pour la gastro-entérite et de 7 à 14 jours pour la fièvre entérique.
La prise en charge de la salmonellose par des antibiotiques n’est pas indiquée en cas de gastro-entérite non invasive car cela peut prolonger la colonisation11. Le traitement de la bactériémie à salmonelles est recommandé chez les nourrissons de moins de 3 mois ou chez les patients qui souffrent de maladies gastro-intestinales chroniques, de tumeurs malignes, d’hémoglobinopathies et/ou d’une infection par le VIH. Des antibiotiques intraveineux à large spectre, tels que les céphalosporines de troisième génération, doivent être instaurés chez les patients souffrant d’ostéomyélite, d’abcès, de méningite et de bactériémie.12 La sensibilité aux antibiotiques spécifiques sera déterminée par la culture et les tests de sensibilité, et l’antibiotique approprié doit être administré par voie intraveineuse pendant 2 à 4 semaines.11 Pour les infections invasives mais non focales telles que la bactériémie ou la fièvre entérique, un traitement de 10 à 14 jours de céphalosporine ou de fluoroquinolones est recommandé11 ; toutefois, les fluoroquinolones sont contre-indiquées chez les enfants en raison du risque de complications telles que la rupture du tendon13. La prévention de la maladie à Salmonella est le moyen le plus efficace d’éviter l’infection et s’effectue en se lavant les mains, en évitant les contacts étroits avec des animaux domestiques tels que les lézards et les tortues, en évitant de boire du lait non pasteurisé et en évitant de consommer des viandes et des œufs insuffisamment cuits1,14
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