Il semble que les femmes ayant des antécédents d’AI aient tendance à avoir un IMC plus élevé et soient donc plus souvent en surpoids avant la grossesse suivante que les primipares. La participation au test de dépistage sérique du premier trimestre était initialement plus élevée chez les mères IA, mais cette différence a disparu après ajustement des analyses pour les facteurs démographiques confondants. Un taux plus élevé de participation au test de dépistage échographique du deuxième trimestre était encore évident après l’ajustement, ce qui suggère que la transition vers la parentalité devient peut-être plus forte au cours du deuxième trimestre de la grossesse. L’échantillon de liquide amniotique a été prélevé plus souvent dans le groupe IA, peut-être parce que les mères de ce groupe étaient plus souvent âgées de plus de 35 ans que les mères du groupe témoin. La prophylaxie de la thrombose était plus fréquente chez les mères IA que chez les mères non IA ; cette différence était évidente même après ajustement des résultats pour les facteurs démographiques. Aucune étude suggérant cette même association n’a été trouvée dans la recherche PubMed/MEDLINE. Cette constatation est difficile à expliquer, et sa signification clinique pourrait être minime. Une participation plus importante à l’analyse des échantillons de liquide amniotique et l’utilisation d’une prophylaxie de la thrombose peuvent avoir contribué au nombre plus élevé de contrôles du CHM et de l’hôpital dans le groupe IA. La sous-utilisation des services de CMH était plus évidente dans le groupe non-IA que dans le groupe IA, ce qui suggère que peut-être les mères ayant déjà eu une IA sont psychologiquement plus conscientes de leur grossesse et veulent assurer le meilleur suivi possible pour leur future progéniture.
Les procédures de fécondation ont été signalées plus souvent dans le groupe des primipares, ce qui indique que l’infertilité après une IA n’est pas un problème courant, ce qui corrobore l’examen de Lowit et al. … La DM gestationnelle est d’abord apparue comme étant plus souvent présente dans le groupe IA. Cependant, après ajustement des analyses pour tenir compte des facteurs de confusion, la différence n’était plus évidente, peut-être en raison du taux plus élevé de mères en surpoids et âgées dans le groupe IA. Des tests de tolérance glycémique pathologiques plus fréquents ont d’abord été mis en évidence dans le groupe IA, mais après ajustement des analyses, cette différence a disparu. La participation au test de tolérance à la glycémie n’est devenue statiquement significative qu’après l’ajustement, ce qui indique que les facteurs de risque de DM gestationnel sont plus souvent observés chez les mères non IA que chez les mères IA. Aucune complication grave pendant une grossesse suivante résultant d’une IA antérieure n’a été mise en évidence dans cette étude.
L’IPI court (<12 mois) était plus fréquent chez les jeunes mères, les mères vivant seules et celles qui continuaient à fumer après le premier trimestre de la grossesse en cours. Bien que nous n’ayons pas été en mesure d’évaluer le niveau d’éducation ou la profession des mères en raison d’une documentation insuffisante, ces résultats concernant l’âge, l’habitation et le tabagisme sont généralement considérés comme des indicateurs partiels d’un faible statut socio-économique. Les premières visites tardives aux services de SMC sont plus fréquentes chez les mères ayant un IPI = 6-12 mois par rapport aux mères ayant un IPI <6 mois ou un IPI >12 mois. Cela peut contribuer aux résultats des mères ayant un IPI >6 mois participant plus souvent au test de dépistage sérique du premier trimestre que les mères ayant un IPI plus court, peut-être parce qu’elles ont manqué la fenêtre temporelle pour le test de dépistage. La participation plus fréquente au test de prélèvement du placenta chez les mères ayant un IPI ≤12 mois pourrait s’expliquer par la première visite tardive et le fait d’avoir manqué le test de dépistage sérique du premier trimestre. Par conséquent, si quelque chose de pathologique est suspecté lors du test de dépistage échographique du premier trimestre, ces mères sont orientées vers le test de prélèvement de placenta/le test de prélèvement de liquide amniotique. La présence de la prééclampsie chez les mères IA ne diffère pas de celle des mères non-IA dans cette étude. Cependant, chez les mères IA, la prééclampsie était d’autant plus fréquente que l’IPI était court… Tout cela contribue au nombre plus élevé de visites à l’hôpital et de visites de suivi total chez les mères ayant un IPI court par rapport aux mères ayant un IPI long. De même, les soins maternels pour une mauvaise croissance fœtale connue ou suspectée étaient plus fréquents IPI = 6-12 mois que les IPI plus courts ou plus longs. Après avoir évalué la littérature , nous suggérons que l’une des raisons de ce phénomène pourrait être le taux plus élevé de tabagisme continu chez les mères à IPI court, même après le premier trimestre de la grossesse.
Selon les statistiques périnatales de 2014 publiées par l’Institut national de la santé et du bien-être , l’IMC moyen de toutes les femmes ayant accouché était de 24,5 kg/m2, avec environ 35 % des mères en surpoids. En outre, 15,3 % de toutes les parturientes fumaient pendant la grossesse, 46 % de ces femmes ayant arrêté de fumer pendant la grossesse. Une étude menée de 1989 à 2001 a examiné l’effet de l’AS sur les facteurs de base et les paramètres de grossesse de toutes les femmes enceintes de la région de Kuopio en Finlande. Les critères d’exclusion comprenaient les grossesses multiples et les anomalies structurelles du fœtus. L’étude a conclu que les IA étaient associées à un âge maternel supérieur à 35 ans, au chômage, à un statut de célibataire, à un faible niveau d’éducation, au tabagisme, à la consommation d’alcool, à une surcharge pondérale et à des maladies chroniques en général, même si les proportions de femmes souffrant de diabète ou d’hypertension artérielle ne variaient pas entre les groupes. Par rapport à notre étude, les résultats concernant la surcharge pondérale et le tabagisme pendant la grossesse dans l’étude de Kuopio correspondent à nos résultats concernant les femmes enceintes pour la première fois. Ces résultats divergents peuvent être dus aux différences entre les groupes d’IA dans ces études (nos mères primipares par rapport à toutes les mères dans l’étude de Kuopio).
Les points forts de cette étude sont qu’elle s’appuie sur les paramètres basés sur les registres des participants et le fait que nous avons été autorisés à combiner les enregistrements du Registre national des naissances de toute la Finlande dans les années 2008-2010 avec les enregistrements du Registre des avortements provoqués afin de déterminer la valeur absolue de différents paramètres examinés ici. Aucune participante n’a été contactée et aucun questionnaire n’a été rempli, ce qui exclut les sentiments personnels (positifs ou négatifs) concernant l’AI ou les visites de soins de maternité. De plus, nous avons estimé que toutes les participantes étaient dans une position égale en ce qui concerne le suivi du CHM, car aucune des mères n’avait déjà accouché et n’avait donc pas assisté à des suivis du CHM auparavant. De plus, nous pouvions supposer qu’en tant que mères pour la première fois, il n’y avait pas de stress lié à une progéniture antérieure contribuant à ces paramètres de suivi de grossesse. Il aurait été intéressant de rapporter les symptômes ou les sentiments que les mères elles-mêmes ont pu ressentir pendant leur grossesse en plus de ces faits basés sur le registre.
Nous concluons que dans les paramètres de suivi de grossesse, il n’y a pas de risques significatifs évidents concernant l’accouchement à venir. Les résultats antérieurs sur l’association des AI avec les naissances prématurées n’étaient pas évidents dans notre étude dans aucune des échelles suivies en routine dans les CHM. En outre, les différences dans les diagnostics les plus courants n’ont pas été observées en comparant les mères IA et non IA. Cependant, un IPI court semblait élever le risque de certaines complications de la grossesse (prééclampsie et soins maternels pour une mauvaise croissance fœtale connue ou suspectée). Il est intéressant de noter qu’un test de tolérance au glucose pathologique plus fréquent a été mis en évidence dans la première analyse entre les groupes (tableau 2), indiquant une incidence plus élevée de diabète gestationnel qui a également été observé parmi les 10 diagnostics les plus fréquents au cours de la grossesse en cours (tableau 3). Cependant, les caractéristiques démographiques confondantes ont affecté ces deux variables car, après ajustement des facteurs confondants, aucune différence n’a été observée. Notre future étude examinera si la tendance de ces résultats de suivi de grossesse se poursuivra dans les paramètres d’accouchement et la période périnatale dans le même échantillon de mères. L’importance de participer aux suivis du CHM comme prévu et donc de pouvoir participer au test de dépistage sérique du premier trimestre pourrait être soulignée pour toutes les mères lors de leur première visite au CHM afin d’augmenter la participation à ce test de dépistage et peut-être de diminuer le nombre de prélèvements de liquide amniotique dans le groupe IA. On a constaté que l’IPI affectait d’emblée le suivi de la grossesse suivante en augmentant le risque d’une première visite tardive au CHM, en compliquant la période de suivi et en prédisposant la mère à des tests de dépistage et des visites de suivi supplémentaires à l’hôpital. La prééclampsie et la mauvaise croissance du fœtus étaient des résultats à risque pour un IPI court ; ainsi, un éventuel IPI devrait être demandé lors de la première visite à l’HME au début de la grossesse.
0 commentaire