Parce que la couverture pour l’apparition aiguë d’affections préexistantes est relativement nouvelle pour les visiteurs aux États-Unis et que de nombreuses personnes ont des questions et des doutes à ce sujet, nous aimerions fournir les réponses suivantes dans une certaine mesure.
Veuillez noter qu’il est impossible de faire une détermination basée sur un scénario hypothétique et que les demandes d’indemnisation sont toujours jugées en fonction des dispositions de la police. Toutefois, nous répondons aux questions ci-dessous au mieux de notre compréhension sur la base de notre expérience passée.
Veuillez noter que votre situation peut ne pas être aussi simple que celle décrite ci-dessous et qu’il peut y avoir de nombreux autres facteurs. La détermination finale de l’admissibilité des frais médicaux sera faite par le service des réclamations APRÈS que la demande ait été soumise (soit par le fournisseur directement, soit par l’assuré). Le service des réclamations aura l’autorité finale de statuer sur la réclamation. Insubuy, Inc. ou l’un de ses agents, employés ou affiliés ne serait pas responsable de tout litige découlant de la confiance en ces informations, car les exemples ci-dessous sont simplement des illustrations génériques et l’adjudication de la réclamation sera faite selon les dispositions de la police d’assurance.
Mes parents sont en visite aux États-Unis et ils ont des conditions préexistantes. Y a-t-il une couverture disponible pour cela ?
Même s’il n’y a pas de couverture disponible pour les conditions préexistantes, vous pouvez obtenir la couverture pour l’apparition aiguë de conditions préexistantes jusqu’à un certain montant dans certains des plans pour les personnes de moins d’un certain âge.
Qu’est-ce qu’une apparition aiguë de conditions préexistantes exactement ?
Une « apparition aiguë d’une affection préexistante » est une apparition ou une récurrence soudaine et inattendue d’une ou plusieurs affections préexistantes qui survient spontanément et sans avertissement préalable, soit sous forme de recommandations du médecin, soit sous forme de symptômes, qui est de courte durée, qui évolue rapidement et qui nécessite des soins immédiats. L’apparition aiguë d’une affection préexistante doit survenir après la date d’entrée en vigueur de la police. Le traitement doit être obtenu dans les 24 heures suivant l’apparition ou la réapparition soudaine et inattendue. Une affection préexistante qui est une affection chronique ou congénitale ou qui s’aggrave progressivement avec le temps ne sera pas considérée comme une apparition aiguë. Cette garantie n’inclut pas la couverture des soins médicaux, des médicaments ou des Traitements connus, prévus, requis ou attendus, existants ou nécessaires avant la date d’entrée en vigueur de la couverture.
En quoi l’apparition aiguë d’une affection préexistante est-elle différente des affections préexistantes ?
L’apparition aiguë de conditions préexistantes est décrite comme ci-dessus.
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Conditions préexistantes et FAQ connexes
Lire l’article
Mon père a eu une crise cardiaque hier soudainement. Ne s’agit-il pas de l’apparition aiguë d’une condition préexistante ? Puis-je souscrire l’assurance aujourd’hui pour couvrir cela ?
Non. L’apparition aiguë d’une condition préexistante doit se produire après la date d’entrée en vigueur de la police. Si la personne a déjà eu une crise cardiaque avant de souscrire la police d’assurance, il n’y a pas de couverture pour les dépenses liées à cette crise cardiaque. Cela ne doit pas être confondu avec une crise cardiaque dans le passé (comme il y a quelques années) et une autre crise cardiaque se produit soudainement après la date d’entrée en vigueur de la police.
Quels sont certains des exemples de situations qui pourraient être considérées comme une apparition aiguë de conditions préexistantes ?
Même si chaque cas et chaque scénario est différent, juste pour avoir une idée, voici quelques exemples :
- Une personne a une pression artérielle élevée et/ou du diabète et a une crise cardiaque tout d’un coup.
- Une personne est asthmatique et fait tout à coup une crise d’asthme.
- Une personne est diabétique et fait tout à coup une attaque de diabète.
Cependant, sur la base des dossiers médicaux et du rapport du médecin traitant, le service des sinistres de la compagnie d’assurance déterminera si une demande spécifique relève de l’apparition aiguë de conditions préexistantes ou non. Veuillez ne pas supposer que tous les cas décrits ci-dessus seront couverts par l’apparition aiguë de conditions préexistantes.
Quels sont certains des exemples qui ne sont PAS l’apparition aiguë de conditions préexistantes ?
Même si chaque cas et chaque scénario est différent, juste pour avoir une idée, voici quelques exemples :
- Une personne se plaint de petites douleurs thoraciques depuis quelques jours et fait maintenant une crise cardiaque.
- La pression artérielle d’une personne augmente depuis quelques jours et maintenant la personne se sent beaucoup plus malade et aimerait recevoir le traitement.
Quel est le but de la couverture de l’apparition aiguë d’affections préexistantes ?
Si une certaine urgence mettant la vie en danger survient tout à coup en raison d’affections préexistantes et que vous devez prendre un traitement dans les 24 heures suivantes.
Quel est le but NON de la couverture de l’apparition aiguë d’affections préexistantes ?
Elle n’est pas destinée à couvrir tout entretien courant lié à des conditions préexistantes, comme les fournitures pour le diabète, la dialyse rénale, les médicaments pour la tension artérielle, la chirurgie élective, tout traitement prévu ou tout ce dont on peut raisonnablement prévoir qu’il sera nécessaire. Bien entendu, si vous souhaitez obtenir un deuxième avis sur votre maladie pendant votre séjour aux États-Unis, cela n’est absolument pas couvert. Ce ne sont là que quelques-uns des exemples où la compagnie d’assurance va certainement perdre de l’argent, ce qui n’est pas le but d’une assurance, quelle qu’elle soit. Même avec un début de couverture aigu des conditions préexistantes, il doit y avoir une incertitude sur la probabilité que vous ayez besoin du traitement après la date d’entrée en vigueur de la police.
Ma mère a de l’arthrite. Ou mon père a une maladie de la thyroïde. Ou ma belle-mère a des douleurs dorsales. Sont-elles couvertes par la couverture de l’apparition aiguë de conditions préexistantes ?
Bien que ces maladies ne soient pas exclues de la couverture de l’apparition aiguë de conditions préexistantes, il est très peu probable que la personne obtienne une apparition aiguë de l’une de ces conditions, conformément à la définition ci-dessus.
J’ai une question spécifique sur la condition médicale de mon parent. Comment puis-je savoir si certains scénarios spécifiques seraient couverts ou non au titre de l’apparition aiguë d’affections préexistantes ?
Vous êtes le bienvenu pour en discuter avec nous. Cependant, il n’est généralement pas possible de répondre par Oui ou Non à de tels scénarios hypothétiques. La détermination est faite par le service des sinistres APRÈS que cela se soit déjà produit, sur la base des rapports du médecin traitant et de tous les dossiers de traitement et de diagnostic qui sont soumis. Chaque scénario est différent et il n’est pas possible de le prévoir à l’avance.
Mais d’après votre expérience du traitement de nombreux cas similaires, pouvez-vous me donner la réponse ?
Non, chaque scénario spécifique est différent. Ce qui peut être vrai pour beaucoup d’autres peut ne pas être le même pour vous, car il existe de nombreux facteurs médicaux.
Puis-je parler au service des sinistres maintenant pour discuter plus en détail de ma situation ?
Non. Le service des sinistres n’a vraiment rien à discuter tant que vous n’avez pas la demande réelle et qu’ils ont vos informations médicales disponibles. Personne ne peut vous donner une réponse garantie à coup sûr sur la base des questions hypothétiques pour quelque chose qui pourrait arriver dans le futur.
Jusqu’à quel âge puis-je obtenir la couverture pour l’apparition aiguë de conditions préexistantes ?
De nombreux plans fourniront un bon montant de couverture pour les personnes de moins de 70 ans, tandis que quelques autres peuvent fournir un montant raisonnable de couverture pour les personnes jusqu’à 90 ans.
Quelle est la différence entre « apparition aiguë de conditions préexistantes » et « récurrence soudaine et inattendue de conditions préexistantes » ?
Veuillez lire l’article de la FAQ sur la récurrence soudaine et inattendue des conditions préexistantes ci-dessous.
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Récurrence soudaine et inattendue des affections préexistantes FAQ
Lire l’article
En bref , la couverture au titre de » l’apparition aiguë d’affections préexistantes » est beaucoup plus large et couvre dans beaucoup plus de scénarios par rapport à la couverture au titre de » la réapparition soudaine et inattendue d’affections préexistantes « .
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