La plupart des optométristes pensent-ils à examiner et à évaluer les glandes de Meibomius dans leur pratique quotidienne ?
Avec la majorité des traitements, en vente libre et sur ordonnance, axés sur les suppléments lacrymaux et l’augmentation de la larme naturelle, il se peut que la plupart des praticiens n’aient pas changé d’orientation ou de pensée.
Il ne fait aucun doute qu’une mauvaise production aqueuse entraînera un film lacrymal compromis et finalement une maladie de la surface oculaire. Cependant, avec un composant lipidique pauvre dans le film lacrymal, l’évaporation des larmes provoquera sûrement une dégradation de la surface oculaire et provoquera l’apparition de symptômes.
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Le dysfonctionnement de la glande meibomienne et son rôle dans les maladies de la surface oculaire est un sujet de plus en plus courant. En fait, la Tear Film & Ocular Surface Society a formé un sous-comité dont le seul but était d’évaluer les glandes de Meibomian.1
Examiner le clignement des yeux
Le clignement des yeux se produit environ une fois toutes les trois à quatre secondes chez la plupart des patients2. Cependant, lorsque l’on utilise un appareil numérique ou que l’on lit, le taux de clignement ralentit à 4,5 par minute2, soit une fois toutes les 13,5 secondes.
Si un taux de clignement ralenti est ensuite combiné à d’autres facteurs susceptibles d’affecter la mobilité des paupières (comme une lagopthalmie, une cicatrice, un ectropion, etc.), ce patient court un risque sérieux d’atrophie des glandes de Meibomius et, en fin de compte, de maladie chronique de la surface oculaire1.
La détection précoce est importante en matière de prévention du dysfonctionnement des glandes de Meibomius. Bien que nous sachions que la maladie de l’œil sec est plus répandue avec l’augmentation de l’âge3, il est probable que de nombreux problèmes de glande de meibomius peuvent survenir beaucoup plus tôt dans la vie4,5
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Ayant moi-même connu un changement de mentalité, j’ai commencé à dépister la sécheresse oculaire chez mes patients à un âge beaucoup plus jeune qu’auparavant.
Typiquement, toute personne âgée de plus de 18 ans est traitée comme un adulte dans notre cabinet. La patiente remplit un petit questionnaire sur l’œil sec et ses glandes sont exprimées et visualisées lors de l’examen.
Cependant, comme davantage d’enfants utilisent des appareils numériques, il peut devenir nécessaire de dépister également ces patients. Si rien d’autre, leur demander comment leurs yeux se sentent peut ne pas être un mauvais point de départ.
Alors que de plus en plus de patients sont identifiés comme ayant des modifications des glandes meibomiennes, que ce soit en termes de structure, de fonction ou des deux, la question devient de savoir quelles méthodes sont à la disposition des praticiens pour aider ces patients. Leur rappeler simplement de cligner des yeux est-il suffisant ?
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Exercices de clignement des yeux
Le clignement des yeux joue un rôle important dans la sécrétion de meibum dans le film lacrymal.1 Si la vitesse de clignement est ralentie ou si les clignements sont incomplets, les glandes de meibomius seront moins utilisées avec le temps. Cela pourrait conduire à une atrophie des glandes de meibomius si elle n’est pas identifiée.1
Pour les patients qui sont moins symptomatiques mais qui risquent de développer un problème avec leurs glandes de meibomius, je prescris des exercices de clignement. Les jeunes femmes sont plus susceptibles de présenter des signes précoces d’atrophie des glandes de Meibomius que les hommes.4
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Il n’existe pas de règles précises pour dire à vos patients de cligner des yeux. Je dis aux patients de faire 10 bons clignements – c’est-à-dire les yeux complètement fermés pendant deux secondes, puis serrés pendant deux autres secondes – pour chaque heure d’utilisation d’un appareil numérique.
J’encourage les patients à télécharger une application de clignement créée par Donald S. Korb, OD, FAAO. Elle est disponible gratuitement pour iOS dans l’App Store. Les patients peuvent définir leurs propres rappels de clignement à la fréquence qu’ils souhaitent.
Typiquement, j’encourage la prise de conscience du clignement et la réalisation des exercices de clignement pendant un mois, puis je revois le patient pour une brève visite de suivi. J’espère que le fait que je veuille les revoir dans un mois contribuera à assurer l’observance et, dans ce laps de temps, pourra également permettre au patient de ressentir un certain bénéfice des exercices.
Traitement par la chaleur
Dans de nombreux cas, les exercices de clignement des yeux peuvent ne pas suffire, notamment lorsque l’atrophie s’est déjà produite dans les glandes de Meibomius et que les patients ressentent déjà les résultats du stress évaporatif sur leur surface oculaire.
Dans ces cas, l’utilisation de masques oculaires chauffants est une bonne option de traitement. Les thérapies thermiques pour le DGM ne sont efficaces que si les glandes sont constamment chauffées à au moins 45° C (113° F).6
Pour assurer l’observance du traitement, proposer des dispositifs, comme un masque oculaire Bruder, à la vente dans votre cabinet est la meilleure solution.
Encore, lorsque j’utilise cette méthode de traitement, je prévois une visite de suivi rapide après un mois d’utilisation quotidienne pour m’assurer que la patiente s’y est conformée et pour aborder tout autre symptôme qu’elle pourrait ressentir.
Au delà des clignements d’yeux, des masques thermiques
Il est clair que tous les patients que vous rencontrez ne vont pas bien répondre aux exercices de clignement d’yeux et aux traitements thermiques quotidiens. Certains patients ne peuvent pas ou ne veulent pas s’y conformer, et certains ont progressé trop loin dans leur maladie. Dans ces cas, il existe d’autres traitements disponibles.
Le traitement d’appoint le plus courant encore utilisé pour le traitement de la maladie de la paupière des glandes de Meibomius est la doxycycline orale à faible dose. Les propriétés de la doxycylcine aident à réduire l’inflammation du tissu des paupières et, en fin de compte, à aider la fonction de la glande au fil du temps.7
Cependant, le médicament n’est parfois pas toléré par les patients7 et son utilisation n’est pas encouragée chez les jeunes patients. Comme nous dépistons et voyons les MGD à un plus jeune âge, ce n’est peut-être pas une excellente méthode de traitement pour les praticiens proactifs.
Pour les patients qui ont du mal à respecter le traitement ou qui souffrent depuis longtemps d’une sécheresse oculaire liée à la glande de Meibomius, des méthodes de traitement plus avancées sont disponibles.
La thermo-pulsation LipiFlow de TearScience est l’un de ces traitements. Une étude a montré qu’un traitement de LipiFlow était aussi efficace que trois mois de réchauffement et de massage des paupières deux fois par jour.8 Pour un patient qui ne respecte pas les règles ou pour quelqu’un qui recherche un soulagement plus immédiat, LipiFlow peut être une excellente option.
Malheureusement, le coût d’un seul traitement LipiFlow est environ 35 fois plus élevé que l’achat et l’utilisation d’un masque thermique. Le coût peut être un élément dissuasif majeur pour certains patients.
Thermoflo MiBoFlo (MiBo Medical Group) est également un dispositif thermique conçu pour distribuer une chaleur soutenue et thérapeutique à l’extérieur de la paupière afin de générer un meilleur écoulement du meibum à partir des glandes. Le coût de ce traitement en cabinet est nettement inférieur à celui du LipiFlow, bien que des traitements plus fréquents puissent être nécessaires.
Deux autres traitements d’aide à la glande meibomienne moins courants mais intéressants sont la lumière pulsée intense (IPL) et le sondage canalaire.
Une étude comparant l’utilisation de l’IPL sur un œil a montré une amélioration du niveau de lipides dans le film lacrymal ainsi qu’une amélioration des symptômes dans l’œil traité9.
Le sondage du canal de la glande de Meibomius n’est pas quelque chose qui a été couramment réalisé dans la pratique clinique ; cependant, il existe des preuves solides pour suggérer que l’obstruction de l’orifice de la glande joue un rôle dans la maladie de la glande de Meibomius.1 Ainsi, sonder les glandes a du sens cliniquement. Une étude en cabinet a montré que 100 % des patients ayant subi un sondage des canaux ont signalé un soulagement des symptômes quatre semaines après le traitement ; en outre, 80 % des patients n’ont eu besoin que d’un seul traitement pour ressentir un soulagement continu10.
Le coût de ces procédures ainsi que les capacités de facturation peuvent être des inconvénients de ces traitements, sans parler des zones grises potentielles en termes de champ d’application au sein de l’optométrie.
Importance des glandes
Plus nous en apprenons sur les glandes de Meibomius et leur rôle dans la progression des maladies de la surface oculaire, plus nous réalisons que la détection précoce des problèmes de glandes est primordiale.
La faiblesse du clignement des yeux doit être abordée et évaluée par les praticiens pour évaluer le risque des patients et éventuellement prescrite comme exercice afin de prévenir le développement de la maladie.
Alors que davantage de traitements deviennent disponibles pour les patients souffrant déjà d’un dysfonctionnement des glandes de Meibomius, la mise en œuvre du traitement au début du processus de la maladie devient importante. J’encourage tous les optométristes à garder la fonction de la glande dans le cadre de leur évaluation primaire des patients et à mettre en œuvre un traitement et des mesures préventives si nécessaire.
1. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. L’atelier international sur le dysfonctionnement des glandes meibomiennes : résumé. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar 30;52(4):1922-9.
2. Bentivoglio AR, Bressman SB, Cassetta E, Carretta D, Tonali P, Albanese A.
Analysis of blink rate patterns in normal subjects. Mov Disord. 1997 Nov;12(6):1028-34.
3. Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE, Dana MR. Prévalence du syndrome de l’œil sec chez les femmes américaines. Am J Ophtalmol. 2003 Aug;136(2):318-26.
4. Schachter SS, Schachter A, Kwan JT, Hom MM. Gender Differences of Meibomian Gland Atrophy in a Younger Population. Document présenté à la réunion annuelle de l’American Academy of Optometry : Anaheim, CA. 2016 Nov. 8-11.
5. Xiu W Xiaoxiao L ,Yun Y, Ruihua W, Liyuan Y, Shaozhen Z, Xilian W. Évaluation de l’œil sec et du dysfonctionnement de la glande de Meibomian chez les adolescents atteints de myopie par kératographie non invasive. J Ophthalmol. 2015 Nov. Vol 2016 : 5 pages.
6. Blackie CA, Solomon JD, Greiner JV, Holmes M, Korb DR. Température de la surface de la paupière interne en fonction de la méthodologie de la compresse chaude. Optom Vis Sci. 2008 Aug;85(8):675-83.
7. Yoo SE, Lee DC, Chang MH. L’effet de la thérapie à faible dose de doxycycline dans le dysfonctionnement chronique des glandes meibomiennes. Korean J Ophthalmol. 2005 Dec;19(4):258-63.
8. Finis D, Hayajneh J, König C, Borrelli 2, Schrader S, Geerling G. Evaluation of an automated thermodynamic treatment (LipiFlow) system for meibomian gland dysfunction : a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf. 2014 Apr;12(2):146-54.
9. Craig JP, Chen YH, Turnbull PR. Essai prospectif de la lumière pulsée intense pour le traitement de la dysfonction des glandes meibomiennes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Feb 12;56(3):1965-70.
10. Maskin SL. Le sondage de la glande de Meibomius intraductale soulage les symptômes de la dysfonction obstructive de la glande de Meibomius. Cornea. 2010 Oct;29(10):1145-52.
Il n’y a pas d’autre solution.
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