L’amoxicilline est classée parmi les médicaments de la catégorie B des risques de la grossesse. Les données animales indiquent que le médicament n’est pas tératogène et les pénicillines sont généralement considérées comme des médicaments sûrs pendant la grossesse. L’amoxicilline est excrétée dans le lait maternel en petites quantités et peut provoquer une éruption cutanée, une diarrhée ou une surinfection chez le nourrisson. Ces risques pour le nourrisson doivent être pris en compte lors de la prescription d’un traitement à l’amoxicilline à la mère.
L’amoxicilline doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints de leucémie lymphocytaire qui sont plus sensibles aux éruptions cutanées. Il en est de même chez les patients atteints de SIDA, d’autres infections virales et surtout chez les patients atteints de mononucléose
INTERACTIONS
L’administration d’amiloride avant l’amoxicilline réduit la biodisponibilité de l’antibiotique de 27% et la Cmax de 25%. Aucune variation de la clairance rénale de l’amoxicilline n’a été observée. Bien que la signification clinique de cette interaction soit inconnue, il est recommandé de ne pas administrer les deux médicaments simultanément, en laissant s’écouler au moins deux heures entre l’un et l’autre,
Le probénécide inhibe l’excrétion tubulaire de l’amoxicilline, augmentant ainsi les taux plasmatiques de l’antibiotique. Dans la pratique clinique, ces deux médicaments sont souvent utilisés ensemble pour le traitement de la gonorrhée. En règle générale, cette interaction n’entraîne pas de problèmes cliniques, sauf chez les patients souffrant d’insuffisance rénale.
Les antibiotiques aminoglycosides s’avèrent souvent synergiques avec l’amoxicilline contre les entérocoques et les streptocoques du groupe B. Toutefois, en raison de leur incompatibilité chimique, les deux antibiotiques ne doivent pas être mélangés ou administrés en même temps. Certaines pénicillines inactivent les antibiotiques aminoglycosides lorsqu’elles sont mélangées dans les perfusions intraveineuses.
La néomycine inhibe partiellement l’absorption orale de l’amoxicilline
L’utilisation concomitante d’amoxicilline et d’acide clavulanique renforce l’activité antibactérienne de l’amoxicilline contre les bactéries productrices de bêta-lactamases telles que H. influenzae. Cette interaction est exploitée et il existe des associations d’amoxicilline + acide clavulanique
L’amoxicilline à fortes doses inhibe l’excrétion tubulaire rénale du méthotrexate, augmentant les concentrations plasmatiques de ce dernier et, par conséquent, sa toxicité potentielle. De même, il a été démontré que l’administration concomitante d’amoxicilline et d’allopurinol augmente l’incidence des éruptions cutanées induites par l’allopurinol.
L’amoxicilline peut réduire l’efficacité des contraceptifs oraux contenant des estrogènes en raison soit d’une stimulation du métabolisme des estrogènes, soit d’une réduction de leur circulation entéro-hépatique, la flore gastro-intestinale étant réduite par l’action de l’antibiotique. Des cas d’échec de la contraception ont été documentés chez des patientes traitées par amoxicilline, bien que la nature de cette interaction soit inconnue. Par conséquent, il est recommandé d’informer les patientes sous contraceptifs oraux de la possibilité d’un échec de la contraception et de prendre des mesures alternatives pendant le traitement par amoxicilline
La nifédipine semble augmenter l’absorption de l’amoxicilline en stimulant le transport actif de l’antibiotique à travers l’épithélium intestinal. Cependant, cette interaction ne semble pas avoir de signification clinique
La bromélaïne augmente l’absorption de l’amoxicilline. Il a été observé que 80 mg de bromélaïne co-administrés avec de l’amoxicilline augmentaient les taux plasmatiques de l’antibiotique, bien que le mécanisme de cette interaction soit inconnu. Une ancienne publication rapporte également que la bromélaïne renforce l’action antibactérienne de certains antibiotiques tels que la pénicilline, le chloramphénicol et l’érythromycine dans le traitement d’un certain nombre d’infections, et que des patients qui n’avaient pas répondu au traitement ont été guéris en ajoutant de la bromélaïne 4 fois par jour. Certains médecins prescrivent des doses de bromélaïne de 2 400 g.d.u. (unités de dissolution de la gélatine)
Probiotiques : il a été démontré que la levure Saccharomyces boulardii réduit la fréquence des diarrhées chez les patients traités par amoxicilline, bien que l’étude décrivant cette interaction soit constituée de peu de cas. Les doses de Saccharomyces boulardii étaient de 1 g/jour
En revanche, les enfants qui ont été traités avec une combinaison de Lactobacillus acidophilus et Lactobacillus bulgaricus et d’amoxicilline n’ont pas montré une réduction de l’incidence de la diarrhée . Il ne semble donc pas que le yaourt protège significativement contre la diarrhée induite par l’amoxicilline.
Des tests de glucose urinaire faussement positifs chez des patients traités par pénicilline ont été observés lors de tests utilisant la solution de Benedict ou de Fehling ou le Clinitest®. Cependant, cette interaction ne se produit pas avec les bandelettes réactives à base de glucose-oxydase
REACTIONS INDÉSIRABLES
Les effets secondaires les plus fréquents sont ceux associés aux réactions d’hypersensibilité et peuvent aller d’une éruption cutanée mineure à des réactions anaphylactiques graves. Des cas d’érythème polymorphe, de dermatite exfoliative, d’éruption maculopapulaire avec érythème, de nécrolyse épidermique toxique, de syndrome de Stevens-Johnson, de vascularite et d’urticaire ont été signalés.
Néphrite interstitielle avec nécrose tubulaire rénale et syndrome néphrotique
Les effets secondaires les plus fréquents associés au tube digestif sont similaires à ceux des autres antibiotiques et sont dus à la réduction de la flore : nausées/vomissements, anorexie, diarrhée, gastrite et douleurs abdominales. Une colite pseudo-membraneuse peut occasionnellement survenir pendant ou après le traitement, bien que cet effet soit généralement assez rare
Des surinfections peuvent survenir pendant un traitement par amoxicilline, en particulier s’il est de longue durée. Des candidoses orales et vaginales ont été rapportées
Les effets indésirables sur le système nerveux central comprennent des céphalées, une agitation, une insomnie et une confusion, bien qu’ils soient rares. Des crises d’épilepsie ont été rapportées chez des patients souffrant d’insuffisance rénale à qui l’on avait administré des pénicillines à fortes doses ; les doses d’amoxicilline doivent donc être réajustées en conséquence chez ces patients
Les effets hématologiques sont rares et sont généralement associés à des réactions d’hypersensibilité : éosinophilie et anémie hémolytique (y compris anémie hémolytique) thrombocytopénie, purpura thrombocytopénique, neutropénie, agranulocytose et leucopénie ont été rapportés. Ces effets indésirables sont réversibles à l’arrêt du traitement.
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