Alopécie médicamenteuse

Qu’est-ce que l’alopécie médicamenteuse ?

L’alopécie médicamenteuse est une perte de cheveux diffuse non cicatricielle, généralement réversible, qui survient dans les jours à semaines suivant l’initiation d’un nouveau médicament ou la modification de la dose.

Qui est atteint d’alopécie médicamenteuse ?

Le développement de la perte de cheveux et sa gravité dépendent à la fois du médicament et de la prédisposition individuelle. Certains médicaments provoquent une perte de cheveux chez la plupart des patients recevant une dose appropriée. D’autres médicaments ne sont qu’occasionnellement responsables de la chute des cheveux.

Il existe deux types de perte de cheveux induite par les médicaments :

• L’effluvium anagène – la chute des cheveux en croissance active
• L’effluvium télogène – la chute des cheveux au repos, ou bulbes

L’effluvium anagène

L’effluvium anagène est généralement dû aux médicaments de chimiothérapie et rarement à l’or, à la colchicine ou à un empoisonnement à l’arsenic, au bismuth, au thallium ou à l’acide borique.

L’effluvium télogène

L’effluvium télogène est le mécanisme de pratiquement toutes les autres pertes de cheveux induites par les médicaments. La liste des causes médicamenteuses possibles est très longue et comprend :

• Anti-coagulants – héparine, warfarine et éventuellement les nouveaux anticoagulants comme le rivaroxaban, le dabigatran et l’apixaban
• Anti-hypertenseurs – bêta-bloquants, inhibiteurs de l’ECA
• Hormones – pilule contraceptive orale (pendant/après/changement), traitement hormonal substitutif, androgènes
• Anticonvulsivants – acide valproïque 12-28% (dose dépendante), carbamazépine jusqu’à 6%, phénytoïne
• Stabilisateurs de l’humeur et antidépresseurs – la plupart, comme le lithium 12-19%
• Autres – cimétidine, rétinoïdes (acitrétine > isotrétinoïne), antithyroïdiens, hypocholestérolémiants, interférons, agents anti-infectieux, amphétamines, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), bromocriptine, lévodopa, certains antipsychotiques et anxiolytiques, rarement des antidépresseurs tricycliques comme l’amitriptyline.

L’effluvium télogène peut également survenir à la suite d’une éruption médicamenteuse grave comme le syndrome de Stevens-Johnson / nécrolyse épidermique toxique ou le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse, auquel cas les cheveux tombent quelques semaines à quelques mois après la maladie aiguë et repoussent lentement.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’alopécie médicamenteuse ?

La perte de cheveux due aux médicaments est généralement diffuse et non cicatrisante. La perte de cheveux peut être  » structurée  » comme on le voit dans l’alopécie de type masculin ou androgénétique ou dans l’alopécie de type féminin. Le cuir chevelu est le site le plus souvent touché, mais tous les cheveux du corps, y compris les sourcils et les cils, peuvent être perdus avec la chimiothérapie.

La perte de cheveux de l’effluvium anagène peut devenir évidente dans les jours à semaines suivant le début de la chimiothérapie, tandis qu’avec l’effluvium télogène, la perte de cheveux devient généralement évidente après 2 à 4 mois.

Dans une étude portant sur des femmes ayant subi une chimiothérapie pour un cancer du sein, le délai moyen entre le début de la chimiothérapie et la perte de cheveux était de 4 à 5 semaines, mais se produisait chez certaines dès deux semaines. La perte de cheveux était maximale au cours du deuxième cycle, plus de 1000 cheveux/jour étant perdus dans les cas graves. Même avec la chimiothérapie, le degré de perte de cheveux peut varier entre aucun effet notable jusqu’à une perte grave, rapide et étendue, même avec les mêmes médicaments et régimes.

Alopécie médicamenteuse

Comment poser le diagnostic ?

La seule façon de confirmer une perte de cheveux suspectée d’être induite par un médicament est de cesser le médicament possible pendant au moins trois mois et d’observer la repousse. Cependant, les étapes diagnostiques ci-dessous peuvent être nécessaires.

Historique

Un historique médicamenteux détaillé doit être réalisé chez tous les patients présentant une perte de cheveux diffuse non cicatricielle, en se concentrant sur les trois mois précédant la constatation de la perte de cheveux. Cela doit inclure tous les nouveaux médicaments, tout changement de posologie, ainsi que les suppléments en vente libre. Cette liste doit inclure la chimiothérapie, la pilule contraceptive orale et le traitement hormonal substitutif. Il faut également s’enquérir des autres causes de la chute de cheveux diffuse, comme l’état de santé général, une maladie ou une intervention chirurgicale récente et les antécédents alimentaires. Les antécédents familiaux de perte de cheveux structurée (androgénétique) doivent être notés.

Examen

L’examen du cuir chevelu doit permettre d’évaluer le degré et le schéma de la perte de cheveux, la présence de rougeurs ou de squames sur le cuir chevelu et la longueur, le diamètre et la rupture des tiges capillaires.

Test de traction des cheveux

Le test de traction des cheveux consiste à tirer doucement sur une touffe de cheveux de la base à la pointe. Normalement, seuls 1 à 2 cheveux en sortent. En cas de perte de cheveux, 10 à 15 cheveux peuvent s’arracher. Les cheveux tirés peuvent être examinés au microscope pour détecter les bulbes anagènes ou télogènes, les fractures et l’effilement.

Biopsie du cuir chevelu

Une biopsie cutanée d’une zone où les cheveux sont fins peut être nécessaire pour exclure d’autres causes de perte de cheveux diffuse.

Tests sanguins

Si l’explication de la perte de cheveux est obscure, il est habituel d’effectuer au moins une numération formule sanguine, une étude du fer et des tests de la fonction thyroïdienne.

Traitement de l’alopécie d’origine médicamenteuse

En général, le seul traitement requis pour la perte de cheveux d’origine médicamenteuse est de cesser la prise du médicament responsable si cela est possible. Une fois que ce médicament a été arrêté, la chute des cheveux s’installe, bien que cela puisse prendre jusqu’à 6 mois. Des signes de repousse des cheveux sont généralement observés dans les 3 à 6 mois, mais la récupération cosmétique peut prendre de 12 à 18 mois.

Le traitement le plus efficace pour réduire la perte de cheveux due à la chimiothérapie à ce jour a été de refroidir la tête du patient pour réduire le flux sanguin autour des follicules pileux. Les dispositifs de refroidissement des cheveux sont portés pendant 30 minutes avant la perfusion du médicament causal, pendant la perfusion et pendant 90 minutes après.

Le calcipotriol topique n’a pas été efficace dans un essai sur des patientes atteintes de cancer du sein sous chimiothérapie. Chez la souris, le minoxidil topique et la ciclosporine topique ont stimulé la repousse après la cyclophosphamide.