Une biométrie A-scan précise pour l’œil pseudophaque est mieux accomplie si elle est abordée d’une manière spécifique.
Avoir l’appareil à ultrasons réglé sur le » mode pseudophaque » n’est pas nécessairement la meilleure idée, en raison des vitesses ultrasonores très différentes du silicone, de l’acrylique et du PMMA.
Depuis l’introduction du Zeiss IOL Master, ces mesures peuvent facilement être effectuées en utilisant la biométrie par cohérence optique. Cependant, si vous n’avez pas accès à un IOL Master, l’ultrasonographie A-scan peut rendre des résultats très satisfaisants, si elle est réalisée correctement.
Une meilleure façon de réaliser un A-scan par immersion pseudophaque consiste à régler toutes les portes à 1 532 m/sec (la vitesse aphaque), puis à ajouter un facteur de correction pour la vitesse de la lentille intraoculaire. Cette méthode présente l’avantage de rendre la mesure indépendante des erreurs de vitesse subtiles, causées par les différences de longueur axiale. N’oubliez pas de diminuer le gain pour éviter les échos de réduplication.
Dans l’American Journal of Ophthalmology Holladay et Prager(référence 3.,4.) ont décrit cette méthode élégante pour mesurer les yeux pseudophakes comme suit :
TAL = AAL 1532 + ( cf x t )
Où TAL est la longueur axiale réelle, AAL 1532 est la longueur axiale apparente lorsqu’un œil pseudophaque est mesuré à une vitesse du son de 1 532 m/sec, CF est le facteur de conversion spécifique au matériau et T est l’épaisseur centrale de la lentille intraoculaire. Pour le PMMA, le facteur de conversion est de +0,45 ; pour le silicone, il est de -0,56 ou -0,41 (selon le style et le fabricant) ; et pour l’acrylique, il est de +0,30. L’épaisseur de la lentille centrale de l’IOL varie en fonction du matériau, du fabricant, de la puissance, du diamètre et du design. Pour éviter les erreurs, obtenez l’épaisseur exacte de la lentille directement auprès du fabricant.
Lentilles intraoculaires en acrylique
La vitesse des ultrasons à travers une lentille intraoculaire en acrylique à la température de l’œil (35° C) est connue pour être de 2,180 m/sec. Comme cette vitesse est supérieure à 1 532 m/sec, la longueur axiale apparente affichée par l’appareil à ultrasons sera faussement courte. Cependant, en connaissant la vitesse des ultrasons à travers le matériau acrylique et l’épaisseur centrale de la lentille intraoculaire, il est possible d’estimer sa contribution à la mesure globale de la longueur axiale.
D’abord, nous devons calculer un facteur de conversion lorsque la mesure de la longueur axiale est effectuée à 1,532 m/sec. Pour une lentille acrylique, ce facteur est de :
1- ( 1,532 / 2,180 ) = 0,2972, soit 0,30.
Donc, mesurée à une vitesse ultrasonore de 1 532 m/sec, la longueur axiale réelle d’un œil avec un implant de lentille intraoculaire en acrylique est déterminée en ajoutant la longueur axiale apparente à 1 532 m/sec au facteur de conversion multiplié par l’épaisseur de la lentille intraoculaire.
TAL Acrylique = AAL 1532 + ( 0,30 x T )
Par exemple, si à une vitesse ultrasonore de 1 532 m/sec, un œil pseudophaque avec une lentille intraoculaire acrylique de 6,0 mm de diamètre +22.00 D lentille intraoculaire acrylique ( épaisseur = 0,86 mm ) présente une longueur axiale apparente de 24,00 mm, la véritable longueur axiale serait :
TAL = 24,00 + ( 0,30 x 0,86 ) = 24,26 mm.
Lentilles intraoculaires en silicone
La vitesse des ultrasons à travers les lentilles intraoculaires en silicone de première génération (comme la SI-26NB) à la température de l’œil ( 35° C) est connue pour être de 980 m/sec. Cependant, certaines LIO en silicone plus récentes (comme la SI-40NB d’Allergan) ont une vitesse ultrasonore de 1 090 m/sec. Comme ces deux vitesses ultrasonores sont inférieures à 1 532 m/sec, la longueur axiale apparente affichée par l’appareil à ultrasons sera faussement longue. Là encore, en connaissant la vitesse des ultrasons à travers le matériau en silicone, et l’épaisseur centrale de la lentille intraoculaire, il est possible d’estimer sa contribution à la mesure globale de la longueur axiale.
D’abord, nous devons calculer un facteur de conversion lorsque la mesure de la longueur axiale est effectuée à 1 532 m/sec. Pour les anciennes lentilles en silicone, ce serait :
1- ( 1,532 / 980 ) = -0,5633, soit -0,56.
Pour certaines lentilles en silicone plus récentes, ce serait :
1- ( 1,532 / 1085 ) = -0,4120, soit -0,41.
Note : ce sont des nombres négatifs.
Par conséquent, mesurée à une vitesse ultrasonore de 1 532 m/sec, la véritable longueur axiale d’un œil avec un implant de lentille intraoculaire en silicone est déterminée en ajoutant la longueur axiale apparente au facteur de conversion ( rappelez-vous que c’est un nombre négatif ) multiplié par l’épaisseur de la lentille intraoculaire.
TALSilicone= AAL1532 + ( -0,56 x T ) Pour les anciennes lentilles en silicone
TALSilicone= AAL1532 + ( -0.41 x T ) Pour quelques lentilles en silicone plus récentes
Exemple 1 Si à une vitesse ultrasonore de 1 532m/sec, un œil pseudophaque avec un diamètre de 6.0 mm de diamètre +22,00 D Allergan SI-26NB implantée en 1990 ( vitesse = 980 m/sec, épaisseur = 1,10 mm ) présente une longueur axiale apparente de 24,00 mm, la véritable longueur axiale serait :
TAL = 24,00 + ( -0,56 x 1,10 ) = 23,38 mm.
Exemple 2 Si à une vitesse ultrasonore de 1,532m/sec, un œil pseudophaque avec un diamètre de 6,0 mm +21.00 D Allergan SI-40NB implantée en 1999 ( vitesse = 1 090 m/sec, épaisseur = 0,92 mm ) présente une longueur axiale apparente de 24,00 mm, la longueur axiale réelle serait :
TAL = 24.00 + ( -0,41 x 0,92 ) = 23,62 mm.
En raison des différences entre les matériaux des implants de lentilles intraoculaires en silicone, il est important d’obtenir des informations concernant la vitesse ultrasonore spécifique au matériau, et l’épaisseur centrale spécifique à la puissance, en contactant directement le fabricant.
Lentilles intraoculaires en PMMA
La vitesse des ultrasons à travers une lentille intraoculaire en PMMA à la température de l’œil ( 35° C ) est connue pour être de 2,780 m/sec. Comme cette vitesse est supérieure à 1 532 m/sec, la longueur axiale apparente affichée par l’appareil à ultrasons sera faussement courte. Encore une fois, en connaissant la vitesse des ultrasons à travers le matériau PMMA, et l’épaisseur centrale de la lentille intraoculaire, il est possible d’estimer sa contribution à la mesure de la longueur axiale globale.
D’abord, nous devons calculer un facteur de conversion lorsque la mesure de la longueur axiale est effectuée à 1,532 m/sec. Pour une lentille en PMMA, ce serait :
1- ( 1,532 / 2,780 ) = 0,4489, soit 0,45.
Donc, mesurée à une vitesse ultrasonore de 1 532 m/sec, la longueur axiale réelle d’un œil avec un implant de lentille intraoculaire en PMMA est déterminée en ajoutant la longueur axiale apparente au facteur de conversion multiplié par l’épaisseur de la lentille intraoculaire.
TAL PMMA = AAL 1532 + ( 0,45 x T )
Par exemple, si à une vitesse ultrasonore de 1 532 m/sec, un œil pseudophaque avec un implant monobloc de 6.0 mm de diamètre +22,00 D PMMA ( épaisseur = 0,86 mm ) présente une longueur axiale apparente de 24,00 mm, la véritable longueur axiale serait :
TAL = 24.00 + ( 0,45 x 0,86 ) = 24,39 mm.
Note :
Si vous n’êtes pas en mesure de localiser les informations sur l’épaisseur centrale auprès du fabricant, ou si vous n’avez pas d’informations exactes sur les LIO, apprenez les facteurs de correction de la pseudophilie qui peuvent être ajoutés à la longueur axiale mesurée à 1,532m/sec. Les facteurs de correction pour les lentilles acryliques et PMMA seront positifs et les facteurs de correction pour les lentilles en silicone seront négatifs.
Pour ceux qui ne sont PAS intéressés à travailler à travers les mathématiques à la main pour chaque patient pseudophaque, le Holladay IOL Consultant peut calculer automatiquement la longueur axiale corrigée.
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