Auteurs : A/Prof Lourens Bester*
Dr Stuart Lyon *
Qu’est-ce que l’ablation des varices?
Notre compréhension des varices et de la meilleure façon de traiter les patients présentant ce problème s’est améliorée au cours de la dernière décennie. Cela est dû en partie à l’utilisation de l’échographie duplex, qui permet d’examiner le flux sanguin dans les veines.
Normalement, le sang circule du cœur vers les jambes via les artères et revient au cœur via les veines. L’échographie Doppler duplex utilise des images ou des photos ultrasonores pour visualiser la veine et détermine en même temps la direction du flux sanguin. L’échographie Doppler duplex est réalisée avant le traitement chez tous les patients souffrant de varices afin d’identifier le reflux (circulation du sang dans le mauvais sens) qui provoque l’apparition des varices et d’établir le schéma de l’anomalie.
Dans les jambes (et ailleurs dans le corps), les veines contiennent des valves unidirectionnelles qui permettent au sang de revenir des jambes contre la gravité. Si les valves fuient, le sang s’accumule dans les veines des jambes, et les veines s’élargissent et deviennent visibles sous la peau. Après un examen physique et une échographie duplex, un plan de traitement individualisé est élaboré pour occlure les varices (couper/empêcher le flux sanguin) et détourner le flux sanguin vers les veines saines voisines. Ce plan peut inclure tout ou partie des éléments suivants :
- ablation au laser – l’élimination des veines indésirables à l’aide de l’énergie/la chaleur du laser
- ablation par radiofréquence – l’élimination des veines indésirables à l’aide de l’énergie/la chaleur des ondes radio
- sclérothérapie – destruction chimique/ablation qui est utilisée pour fermer les petites varices
Les trois procédés ci-dessus sont également connus sous le terme général d’ablation endo-veineuse (EVA).
L’ablation des varices peut aider à traiter les patients présentant des symptômes d’insuffisance veineuse chronique. L’intervention est souvent réalisée en raison de préoccupations esthétiques.
Comment dois-je me préparer à l’ablation des varices ?
Le radiologue interventionnel (médecin spécialiste) qui effectuera l’intervention discutera normalement de tous les éléments suivants avec vous lors de la consultation préalable à l’intervention :
Avant de traiter vos varices par EVA, toutes les complications possibles associées au traitement et le coût impliqué seront discutés avec vous dans le cadre de la procédure de consentement éclairé pour vous permettre de planifier et de préparer l’intervention.
Lorsque vous vous rendez à la clinique ou à l’hôpital où la procédure doit être effectuée, vous devez signaler tous les médicaments que vous prenez, y compris les compléments alimentaires à base de plantes, ainsi que toute allergie dont vous souffrez, notamment à l’anesthésique local, ou toute réaction que vous avez pu avoir précédemment lors d’une sclérothérapie.
Avant l’intervention, il peut vous être conseillé d’arrêter de prendre des médicaments anticoagulants, c’est-à-dire de l’aspirine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou un anticoagulant, comme la warfarine ou le Clexane, pendant une période déterminée.
Vous devez porter des vêtements confortables et amples, et il vous sera demandé d’enlever tous les vêtements et bijoux dans la zone à traiter.
N’oubliez pas d’apporter des bas de compression à porter immédiatement après l’intervention. Le type dont vous avez besoin doit être discuté lorsque vous prenez rendez-vous pour l’intervention. Le type et la taille des bas que vous devez apporter seront discutés lors de la consultation pré-intervention avec le médecin qui pratiquera l’intervention.
Vous devez prévoir de marcher pendant 30 à 40 minutes immédiatement après l’intervention et tous les jours par la suite pendant 14 jours.
Vous devrez porter vos bas de compression pendant les 14 premiers jours – jour et nuit pendant les quatre premiers jours – puis pendant la journée, mais pas la nuit, pendant les 10 jours suivants.
Vous pouvez ressentir une certaine gêne (courbatures ou tiraillements généraux dans les jambes ou douleur dans la ou les veines traitées) après l’intervention, pour laquelle vous pouvez prendre du paracétamol.
L’intervention est réalisée en ambulatoire à l’aide d’un anesthésique local injecté autour des veines.
Que se passe-t-il pendant l’ablation des varices par laser ou par radiofréquence (RFA) ?
Sous guidage échographique et en position debout, les varices de la jambe à traiter seront cartographiées.
La jambe à traiter sera rasée, nettoyée, stérilisée et recouverte d’un drap chirurgical.
Si l’ablation au laser est utilisée, on vous remettra des lunettes de protection.
La zone où une fibre laser ou un cathéter RFA (un tube en plastique fin) sera inséré dans la veine anormale sera anesthésiée avec un anesthésique local.
Sous guidage échographique (à l’aide d’images échographiques ou de photos sur un écran), la fibre laser ou le cathéter RFA est inséré dans la veine par une petite incision dans la peau et positionné dans la veine anormale.
Sous guidage échographique, un anesthésique local est injecté autour de la veine anormale.
L’énergie laser ou radiofréquence est appliquée alors que la fibre ou le cathéter est lentement retiré et enlevé. La veine défectueuse a maintenant été fermée et le flux sanguin a été détourné vers les veines saines voisines.
La fibre ou le cathéter est retiré et une pression est appliquée pour arrêter tout saignement. La minuscule ouverture dans la peau est recouverte d’un petit pansement.
Le bas de compression est appliqué.
Utilisation de la sclérothérapie
Lorsque la sclérothérapie est utilisée pour ablater les veines, une aiguille très fine, plus petite qu’une épingle, est placée dans la veine et une substance chimique est injectée. Lors de cette opération, aucun anesthésique local n’est utilisé.
Y a-t-il des suites à l’ablation des varices ?
Il y aura généralement des ecchymoses, un gonflement avec une douleur et une gêne minimes après l’intervention. En raison de l’apparence des ecchymoses et de l’inflammation qui se produit souvent dans la zone traitée, et de la nécessité de porter des bas de contention épais, vous pouvez envisager de subir l’intervention pendant les mois les plus frais de l’année.
L’engourdissement parcellaire dans la zone de la veine traitée peut durer peu de temps ou prendre 3 à 6 mois pour se résorber.
Les changements inflammatoires autour de la veine, appelés phlébite superficielle, se manifesteront par une rougeur de la peau, ainsi que par une douleur et une sensibilité locales mineures. Les changements inflammatoires peuvent commencer 7 à 21 jours après l’intervention et peuvent durer jusqu’à 10 jours.
Si vous développez une sensibilité et un gonflement du mollet, cela peut indiquer une thrombose veineuse profonde (voir les signes et symptômes décrits dans la rubrique » Quels sont les risques de l’ablation des varices « ). Si cela se produit, vous devez immédiatement contacter le service de radiologie ou le cabinet où vous avez subi l’intervention.
Combien de temps dure l’ablation des varices ?
L’intervention dure 45 à 60 minutes. Si vous avez besoin de traiter plusieurs veines dans les deux jambes, vous pouvez avoir besoin d’un certain nombre de traitements à des jours séparés sur une période de 4 à 6 semaines. Après chaque traitement, vous porterez vos bas de compression pendant 14 jours et vous marcherez tous les jours pendant 30 à 45 minutes.
Quels sont les risques de l’ablation des varices ?
L’EVA est généralement sans complication et sans danger, ne laissant pratiquement aucune cicatrice.
Les injections dans la peau peuvent provoquer une infection cutanée nécessitant un traitement antibiotique et cela est observé chez moins d’une personne sur 1000 qui subit cette procédure.
Certains patients peuvent présenter des ecchymoses et une sensibilité importantes dues à l’intervention et à l’anesthésie locale placée autour de la veine, qui sont atténuées par les bas de compression.
Les dommages causés par la chaleur aux nerfs adjacents aux veines sont observés chez 1 patient sur 150 et disparaissent généralement en 3 à 6 mois, mais peuvent aussi être permanents.
La thrombophlébite (inflammation, et non infection, de la veine) n’est pas rare et est observée chez 1 patient sur 20, provoquant une douleur et une rougeur sur la zone traitée. Cela répond généralement bien aux packs de glace et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
La thrombose veineuse profonde (TVP) est observée chez 1 patient sur 400, le risque de développer une TVP revenant à la normale en 2 à 4 semaines. Les caillots sanguins qui se forment dans les veines peuvent se déplacer vers les poumons (embolie pulmonaire), bien qu’il s’agisse d’un événement extrêmement rare qui se produit chez moins de la moitié des personnes qui développent une TVP. L’embolie pulmonaire est une complication très grave, parfois mortelle, qui nécessite une hospitalisation et un traitement de plusieurs semaines par des médicaments anticoagulants. Vous pouvez diminuer le risque de TVP en :
- portant des bas compressifs selon les instructions
- marche 30-45 minutes chaque jour pendant toute la durée du traitement
- ne pas rester assis pendant des périodes prolongées
- évitant les voyages aériens longue distance pendant 4 semaines après la fin du programme de traitement
Les symptômes suivants doivent vous faire suspecter la possibilité d’une TVP et si vous les remarquez, vous devez consulter votre médecin local, le cabinet qui a effectué votre procédure d’ablation veineuse ou le service d’urgence local (si c’est la nuit ou un week-end) dès que possible :
Les signes et symptômes de la thrombose veineuse profonde comprennent :
- Douleur dans la jambe
- Douleur dans le mollet (c’est l’un des signes les plus importants)
- Douleur dans la jambe
- Gonflement de la jambe
- Augmentation de la chaleur de la jambe
- Rougeur dans la jambe
- décoloration bleutée de la peau
- inconfort lorsque le pied est tiré vers le haut
Il est vrai que de nombreux patients atteints de varices reviennent des mois ou des années plus tard avec de nouvelles varices ailleurs. Il est important de comprendre que la faiblesse sous-jacente de la paroi veineuse et les valves dysfonctionnelles dans les veines permettront à de nouvelles varices d’apparaître avec le temps. L’EVA présente un taux de fermeture réussie de 85 à 94 % entre 6 mois et 5 ans.
Quels sont les avantages de l’ablation des varices ?
Aucune incision chirurgicale n’est nécessaire – seulement une petite coupure de 2 mm dans la peau qui ne nécessite pas de suture.
Par rapport au stripping traditionnel des veines, l’EVA présente moins de complications, est associée à beaucoup moins de douleur pendant la récupération et offre une alternative moins invasive à la chirurgie standard.
La plupart des veines traitées deviennent invisibles après l’intervention, mais peuvent prendre jusqu’à 12 mois pour disparaître complètement. Il est courant d’avoir des ecchymoses persistantes, ou une décoloration jaune-brun ou bleue de la peau autour de la veine traitée pendant des semaines à des mois après l’intervention.
La plupart des patients signalent un soulagement de leurs symptômes (tels que la douleur et le gonflement des jambes, et l’apparence des varices) et sont en mesure de reprendre immédiatement leurs activités quotidiennes normales, avec peu ou pas de douleur.
Qui pratique l’ablation des varices ?
L’ablation des varices est pratiquée par un radiologue interventionnel, un phlébologue, un dermatologue ou un chirurgien vasculaire – tous médecins spécialistes. L’échographie utilisée pour le guidage est réalisée par un échographiste ou un autre professionnel de santé formé.
Où est réalisée une ablation de varices ?
L’ablation de varices est réalisée dans un service de radiologie hospitalier ou un cabinet de radiologie privé.
Quand puis-je attendre les résultats de mon ablation de varices ?
L’ablation au laser endoveineux (EVLA) a un taux de fermeture initiale réussie de 95 à 100 %. Les résultats semblent durables, avec un taux de fermeture persistante après 10 ans de 85 à 97 %.
L’ablation par radiofréquence avec le cathéter ClosureFast a un taux de fermeture réussie de 99,6 % à 2 ans.
Les études sur la qualité de vie sont rares, mais des améliorations significatives de la qualité de vie spécifique à la maladie après l’EVA ont été rapportées.
Les techniques endoveineuses ont largement remplacé le stripping chirurgical des veines dans de nombreux pays comme traitement de première intention des varices.
Sites internet utiles sur l’ablation des varices :
Vidéos YouTube animées :
Society of Interventional Radiology:
http://www.scvir.org/patients/varicose-veins
eHealth MD:
http://www.ehealthmd.com/library/dvt/dvt_symptoms.html
Merchant RF, Pichot O. Résultats à long terme de l’oblitération par radiofréquence endoveineuse du reflux saphène comme traitement de l’insuffisance veineuse superficielle. JVS. 2005 May 1 ; 42(3) : 1-9
Proebstle TM, Aim BJ, Guckeritz O, Wenzel C, Noppeney T, et al. Five-year results from the prospective European multicentre cohort study on radiofrequency segmental thermal ablation for incompetent great saphenous veins. BJS. 2014 Sept 19 ; 102 : 212-218
*L’auteur n’a pas de conflit d’intérêts avec ce sujet.
Page modifiée pour la dernière fois le 30/8/2018.
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