3 souffles innocents courants chez les enfants

Détails publiés : 28 janvier 2016

Les souffles cardiaques chez les enfants sont très fréquents. Un souffle cardiaque signifie simplement un son. Certains souffles cardiaques sont des sons produits par des défauts ou des anomalies réels avec le cœur. Par exemple, une communication interventriculaire (un trou dans la paroi séparant les deux chambres inférieures du cœur) produit un bruit très spécifique lorsque le sang passe par le trou. Les anomalies des valves cardiaques, comme la sténose de la valve aortique, peuvent également produire des souffles cardiaques. Lorsque le sang passe devant la valve défectueuse, le flux turbulent peut produire un son distinctif. D’autre part, de nombreux souffles cardiaques sont ce que l’on appelle des souffles innocents. Dans le cas d’un souffle innocent, le cœur est parfaitement normal. Le souffle dans ce cas est simplement le son normal que fait le sang lorsqu’il circule dans le cœur.

Il existe un certain nombre de différents souffles cardiaques innocents. Passons en revue 3 souffles cardiaques innocents relativement courants que l’on trouve chez les enfants.

Le souffle de Still

Nommé d’après le pédiatre anglais George Frederic Still, le souffle de Still est de loin le souffle cardiaque innocent le plus courant. De nombreux manuels le décrivent comme un bruit de type vibratoire. Je ne suis pas sûr moi-même que ce soit tout à fait exact, mais c’est en tout cas la façon dont il est fréquemment décrit. Il s’agit certainement d’un bruit très particulier. Une fois que vous avez entendu un murmure de Still plusieurs fois, il devient très difficile de le confondre avec quoi que ce soit d’autre.

J’entends des murmures de Still à tout âge. Je l’ai entendu chez des bébés de quelques heures jusqu’à des adultes complets. Je pense vraiment que ce murmure peut être présent à peu près à tout âge. Classiquement, il est plus fréquent chez les enfants d’âge scolaire. Il s’agit d’un bruit très distinct qui s’entend surtout le long du bord gauche du sternum. Certains experts estiment qu’il pourrait être plus important en position couchée par opposition à la position assise ou debout, mais je n’ai pas toujours constaté que c’était le cas.

La cause du murmure de Still n’est pas entièrement claire. Certaines études ont démontré que les enfants présentant un souffle de Still sont plus susceptibles d’avoir une corde de la valve mitrale accessoire s’attachant au septum ventriculaire (appelée  » faux tendon « ). Les chordae tendineae ancrent les muscles papillaires aux feuillets de la valve mitrale. Il arrive parfois qu’une corde vagabonde s’étende d’un muscle papillaire directement au septum ventriculaire. Certains experts pensent que les vibrations de ces cordes anomales sont ce qui produit un souffle de Still.

À mon avis, le souffle de Still est très unique. Lorsqu’un murmure de Still classique est présent, il est difficile de le confondre avec autre chose. Cela dit, de nombreux enfants présentent de légères variations dans le son ou la qualité du murmure, ce qui peut suggérer des causes plus inquiétantes. Dans de rares cas, une sténose sous-aortique peut être confondue avec un souffle de Still un peu plus rauque. La sténose sous-aortique peut être causée par une membrane sous-aortique isolée, ou peut se trouver en association avec des problèmes cardiaques comme la cardiomyopathie hypertrophique.

De loin, le souffle de Still est le souffle cardiaque innocent le plus courant. Déterminer le prochain souffle cardiaque innocent le plus fréquent est un peu difficile. Tout dépend de l’âge dont on parle.

Murmure de flux pulmonaire

Un murmure de flux pulmonaire est exactement comme il le semble. Dans un souffle de flux pulmonaire, tout ce que vous entendez est un flux sanguin normal à travers une valve pulmonaire normale. Le sang est un liquide, et il circule dans le cœur assez rapidement dans certains cas. Parfois, ce flux normal peut produire des sons ou des bruits supplémentaires. La valve pulmonaire est l’une des structures les plus antérieures du thorax. En d’autres termes, elle est assez proche de la paroi thoracique. Il est donc logique que vous puissiez entendre un flux normal à travers cette valve par rapport aux autres valves du cœur, qui sont plus en arrière dans la poitrine.

Les souffles de flux pulmonaire peuvent être entendus à tout âge. Ils ont tendance à être particulièrement fréquents chez les enfants plus âgés et les adolescents. Comme vous pouvez vous y attendre, ils sont plus fréquents chez les enfants qui ont des parois thoraciques minces, où le cœur peut être physiquement plus proche du stéthoscope et donc plus facile à entendre.

Parfois, un souffle de flux pulmonaire peut être confondu avec une véritable maladie cardiaque potentielle. Par exemple, une communication interauriculaire peut émettre un bruit similaire. Rarement, une sténose légère de la valve pulmonaire pourrait également être confondue avec un souffle de flux pulmonaire.

Le ronflement veineux cervical

Un ronflement veineux cervical est un type extrêmement courant de souffle cardiaque innocent. Il est causé par le bruit du retour normal du flux sanguin dans les veines situées au-dessus du cœur. Plus précisément, les veines jugulaires drainent le sang de la tête et du cou et se connectent à des veines plus larges qui retournent au cœur. Il arrive qu’un léger angle se produise dans ces connexions, ce qui peut créer un flux sanguin légèrement turbulent. C’est généralement la source d’un ronflement veineux cervical.

Les ronflements veineux cervicaux se rencontrent le plus souvent chez les jeunes enfants d’âge scolaire. Ils ne sont généralement entendus qu’en position assise ou debout, car dans cette position, la gravité exerce un effet plus fort en tirant le sang vers le bas, vers le cœur. Il est très rare d’entendre un bourdonnement veineux cervical chez un enfant couché à plat. Le fait d’exercer une légère pression sur les veines du cou ou de faire tourner la tête de l’enfant sur le côté peut comprimer quelque peu les veines et fait souvent disparaître le souffle.

Les ronflements veineux cervicaux innocents peuvent ne pas être détectés chez de nombreux enfants, tout simplement parce qu’on ne les écoute pas toujours. Selon mon expérience, cependant, il est possible d’entendre ce souffle chez presque tous les enfants d’âge scolaire si vous écoutez assez attentivement.

Les ronflements veineux cervicaux sont différents des souffles pathologiques en ce qu’ils disparaissent dans différentes positions et avec différentes manœuvres. Cela permet de les différencier d’un canal artériel persistant, qui peut produire un bruit de même type mais qui ne disparaîtra pas avec ces manœuvres.

Penn Laird II, M.D.